一、请示报告（gào）制度
凡遇（yù）到下（xià）列（liè）情况，必须及时（shí）逐级向有关（guān）部门及领导请示报告（gào）：
1.意外灾（zāi）害急救，接收（shōu）大批创伤、中毒或传染（rǎn）病人及（jí）必须动员（yuán）全院力量抢救的危重（chóng）伤病员等（děng）
2.凡为伤（shāng）病员施行重大手术，首次开展重要的新（xīn）业务（wù）、新技术等
3.门诊部或病房发现国家规（guī）定管理的传染病
4.发生医疗（liáo）事故、医疗纠纷（fēn）或严重医（yī）疗、护理差（chà）错，贵重（chóng）医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变（biàn）质、失（shī）效等（děng）
5.收治法制（zhì）部门正在审查的病（bìng）员
6.收治有自杀倾向的伤病员
7.与社（shè）会上（shàng）发生冲突时
8.需（xū）要重大的（de）经济开支时
二、医师值（zhí）班交接班制度
1.值（zhí）班（bān）人员必须坚（jiān）守岗位履行职责，保证诊疗（liáo）工作不间断地进（jìn）行
2.每日下（xià）班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工（gōng）作，交接班时（shí）应（yīng）巡视病（bìng）室，了解危重病员情况，做好床前交接（jiē）班
3.各科室医师在下班前（qián）应将危重病员的病情和处（chù）理事项记入（rù）交班簿并交（jiāo）班。值班（bān）医（yī）生（shēng）对危（wēi）重（chóng）病员，所（suǒ）采取的检查、治疗措施（shī），应做好病程记录并扼要记入交班本
4.值班医师负责各项临时性（xìng）医疗（liáo）工作（zuò）和病员病（bìng）情变化时的临时处理，对急诊（zhěn）入（rù）院患者及时进（jìn）行（háng）检查、填写病（bìng）历并给予必（bì）要的医疗处置（zhì）
5.值（zhí）班医生遇有疑难问题应（yīng）逐级请示上级医师（shī）处理
6.值班医师不得擅自（zì）离岗，护理人员要求（qiú）诊（zhěn）视病（bìng）人（rén）时，必（bì）须立即前（qián）往
7.值班（bān）医生在晨会上（shàng）报告病员情况，危（wēi）重病员（yuán）须在床（chuáng）旁交班
三、院总值班制（zhì）度（dù）
1.院总值班由院领导和（hé）职（zhí）能科室相关（guān）人员（yuán）参加（jiā），负责（zé）处理非办（bàn）公时（shí）间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指（zhǐ）示处理紧急（jí）事宜
2.负（fù）责检杳科室值班人（rén）员在（zài）位（wèi）情况，对（duì）重要部（bù）门，科室要（yào）到场检查（chá），了解（jiě）情（qíng）况（kuàng）做到（dào）心中有数
3.值班人员遇有不能解决的重大问题（tí），应及时向院领导请示（shì）报（bào）告，根据领（lǐng）导意见（jiàn）负责组（zǔ）织（zhī）处理
4.总（zǒng）值班人（rén）员（yuán），按时认（rèn）真做（zuò）好交接班工作。坚守（shǒu）岗位、尽（jìn）职尽责、认真做好值（zhí）班记录
5.值班人员根（gēn）据需要有权组织人（rén）员，集中（zhōng）力（lì）量解（jiě）决临（lín）时发生问题，有权（quán）调动（dòng）医院机动车辆
6.值班时间（jiān）：每（měi）天正常（cháng）上班时间以外的（de）时（shí）间，均由（yóu）总值班负责
7.每天交班前，清扫值班室内卫生认真（zhēn）做好室内（nèi）物（wù）品（pǐn）交（jiāo）接
四、消毒隔离制（zhì）度（dù）
1.医护人（rén）员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度（dù），严格执行无菌操作规（guī）程，以防止院内交叉感（gǎn）染
2.各科（kē）室均要有严格的（de）消毒隔离（lí）制度，并应遵照（zhào）执（zhí）行，科主任与护士长做好检（jiǎn）查、监督工作
3.门诊（zhěn）或普通病房发现法定传染病人或可疑（yí）病人应立即上报，并（bìng）要采（cǎi）取（qǔ）积（jī）极有（yǒu）效措施，妥善处理
4.传染病（bìng）人（rén）用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染（rǎn）病人用过的衣物、被服应（yīng）消毒后再清洗，医院污水（shuǐ）须经过消毒处理（lǐ）后才能（néng）排放
5.医务人员进（jìn）行各种操作、诊（zhěn）疗、处置（zhì）前后（hòu）均应流（liú）水洗手，各部门（mén）必要时（shí）备有0.2%的84消（xiāo）毒液浸泡手，每天（tiān）由护士负责更换消毒（dú）液
6.全院各科室污物，废物要用容器袋（dài）装好，分类（lèi）进行统一处理，不准乱堆乱放
7.全院医务人员上班时应（yīng）必（bì）须穿（chuān）戴工作衣（yī）、帽，着装整洁（jié），无菌（jun1）操作时应（yīng）戴口罩并（bìng）严格遵守无菌操作规程
8.院（yuàn）感（gǎn）染专职人员（yuán）应定期（qī）组织检查消毒（dú）隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记（jì）录
五（wǔ）、处（chù）方制度
(一).处方权限
1.在（zài）职各级医师（shī）的处方权，需经各科主（zhǔ）任提出，医务科对其资格确（què）认后（hòu）登记（jì）、备案（àn），通知（zhī）药剂科进行有处方权医师（shī）本人签字留（liú）样
2.处方必须由医师本人书写，严（yán）禁（jìn）先（xiān）签好空（kōng）白处方由他人临时填写药（yào）名、数量等，任何（hé）人不得摹仿（fǎng）医（yī）师在（zài）处方（fāng）上签字（zì）
3.处（chù）方由主治医师以上并（bìng）经批准授于处（chù）方权的医师签署（shǔ）方为有效，急救（jiù）时值（zhí）班医师可（kě）按病情需要（yào）使（shǐ）用麻（má）醉药品注射剂，用后由具有醉药（yào）品处方权的医师（shī）补（bǔ）签（qiān）处方
4.药剂师有权监（jiān）督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药（yào）房有权拒绝（jué）发药（yào），药剂师不得擅自（zì）修改处方内容
(二).处方书写（xiě）
1.处（chù）方原（yuán）则上用（yòng）中文，要求字迹（jì）清楚、项自书写完整，药名（míng）、剂（jì）型、剂量、单位、用（yòng）法书写正确，不得涂改，如有修（xiū）改（gǎi）时（shí），医师应（yīng）在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或（huò）“月”填写（xiě）
2.药品名（míng）称、剂量（liàng）、单位以（yǐ）《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定（dìng）时（shí），医师须在剂量旁重加（jiā）签（qiān）字，方可调配
3.药品用法应写明（míng）冲服、含化（huà）、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和（hé）每日用药次数，外（wài）用药品应写明用法及（jí）用药（yào）部（bù）位
4.每张（zhāng）处方仅限1人，严禁以甲病人名字给（gěi）乙病（bìng）人开（kāi）方取药（yào）
5.西药处方每一药（yào）品须另起一行，精（jīng）神药品、医疗用毒性药品（pǐn）与普（pǔ）通药品，内服药与（yǔ）外用药不得同开一张处（chù）方
(三（sān）).处方限量
1.急症以（yǐ）3日（rì）量（liàng）为（wéi）限，一般疾病（bìng）7日量为限（xiàn），某些慢性特殊疾病15日为限
2.医疗用毒性药品，每次处方总量不得（dé）超过1日（rì）极量。第一类精神药品每（měi）次处方不（bú）超过（guò）3日常用量；第二类精神（shén）药品处方每次不超过7日常用量；每次处方注射剂不得超（chāo）过2日（rì）常用量。片（piàn）剂、酊剂、糖浆等不得超过3日常（cháng）用量，连续使用不得（dé）超（chāo）过7天（tiān）。下次再用至少须间隔10天
(四).处方（fāng）保管
1.每日处（chù）方按普通药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订,并加封面（miàn），集中（zhōng）分类保存
2.普通药处方保（bǎo）存期1年，精神药品处方和医疗用毒（dú）性（xìng）药（yào）品（pǐn）处（chù）方保存（cún）2年，到期由药（yào）剂科（kē）报分管院领导批准后销毁
